Широким признанием во многих западноевропейских странах и особенно в США пользуется инфантильно-сексуальная теория неврозов венского психопатолога Freud. Согласно этой теории, в раннем детском возра¬сте— обычно в первые 3 года жизни и никогда не позже 5-го года — у ребенка появляется ряд влечений, которые не кажутся ему недозволенными или запретными. Эти влечения носят сексуальный характер, например, поло¬вое влечение девочки к отцу, мальчика к матери (эдиповский комплекс1), аутоэротические влечения (мастур¬бация, нарциссизм и др.), гомосексуальные влечения и т. п. В процессе воспитания ребенок, по мнению Freud, узнает о запретности всех этих влечений, и они подавля¬ются. Даже сама мысль об их существовании становит¬ся недопустимой, неприемлемой из-за несовместимости ее с высшими понятиями о приличии. Она не допуска¬ется до сознания, вытесняется в «бессознательное» и подвергается амнезии. Силы, ведущие к подавлению этих влечений, недопущению их отражения в сознании, Freud обозначил термином «цензура», а сам процесс подавления этих влечений — «вытеснением». Пережива¬ния, которые оказались вытесненными в «бессознатель¬ное», получили название «комплексов». Если последую¬щие переживания усилят эти комплексы, тогда, по мне¬нию Freud, может возникнуть заболевание неврозом1. В норме энергия вытесняемого сексуального влечения по Freud переводится (сублимируется) в допускаемые «цензурой» виды деятельности, например занятие бла-готворительностью, искусством, наукой, религией. Если же этот процесс оказывается нарушенным, то аффектив¬но заряженные комплексы могут оторваться от перво¬начально породивших их переживаний и присоединить¬ся к каким-либо, до того нейтральным, представлениям или психическим актам, находя в них свое символиче¬ское выражение. Комплексные представления, связан¬ные с мужским половым органом, могут обнаружиться в сознании в виде страха перед змеей, ставшей симво¬лом представления об этом органе; вытесненный «аутоэротический комплекс» и связанная с ним повышенная любовь к себе могут привести при попадании в военную обстановку к возникновению «военного невроза» с чув¬ством страха за свою жизнь, скрытые «гомосексуальные комплексы» к тяжелому хроническому алкоголизму. В результате может возникнуть явление навязчиво¬сти, какой-либо истерический симптом или патологиче¬ское влечение. Случаи, когда «вытесненный комплекс присоединяется к симптому соматическому», обознача¬ются Freud термином «конверсия» («конверсионная ис¬терия»). Причина болезни, по Freud, таким образом таится в комплексных переживаниях, возникших в ран¬нем детском возрасте. Она долго может оставаться скры¬той, например чувство отвращения, возникшее в связи с половым влечением к отцу, может не обнаруживаться долгие годы. Во время неудачного замужества подав¬ляемое чувство отвращения к мужу может усилить влечение к отцу и привести к появлению истерической рвоты, символически отражающей отвращение. Исходи из этой теории, Freud предложил свой метод лечения неврозов — психоанализ, основанный на вос¬становлении в памяти — «вскрытии» — сексуальных пе¬реживаний детского возраста (инфантильно-сексуаль¬ных комплексов), якобы являющихся причиной невро¬зов. Для выявления этих комплексов высказывания больного (свободные ассоциации, воспоминания, снови¬дения) подвергаются специальному истолкованию при помощи особого кода сексуальной символики, разрабо¬танного Freud. В целом созданная Freud теория неврозов является ошибочной. Ее основное исходное положение — призна¬ние «инфантильных сексуальных комплексов» в качестве универсальной причины болезни — является недоказан¬ным и основанным на произвольном, порой фантастиче¬ском, толковании фактов. Положительной стороной в работах Freud, как указывалось нами на Всесоюзном совещании по философским вопросам физиологии выс¬шей нервной деятельности и психологии в Москве (1963), являлось то, что они привлекли внимание науки к вопросу о влиянии влечений на психические процессы, а также проблеме бессознательного; показали некоторые конкретные проявления «бессознательного», например влияние ею на описки, оговорки, отдельные невротиче¬ские симптомы; указали на роль конфликтов между «долгом и желанием» в возникновении неврозов; отме¬тили явления сублимации сексуальной энергии, вытес¬нения переживаний (лежащие, например, в основе исте¬рических амнезий), выдвинули принцип аналитической терапии, т. е. лечения путем выявления неосознаваемых больным переживаний. Отрицая инфантильно-сексуаль¬ную теорию неврозов, мы тем самым отвергаем и соз¬данный Freud метод лечения—психоанализ, основан¬ный на выявлении мифических подсознательных сексу¬альных комплексов. Большинство врачей-психоаналитиков считают психо¬анализ эффективным методом лечения. Так, Еу, Bernard и Brisset во французском руководстве по психиатрии приводят данные Night о том, что при лечении больных неврозами этим методом не менее 6 месяцев выздоров¬ление или значительное улучшение наблюдается в 63,2% случаев, в том числе у 46% (подсчет наш. - А. С) боль¬ных неврозом навязчивых состояний. Однако, ряд авто¬ров отрицают его эффективность. То, что в некоторых случаях в результате лечения этим методом устраняет¬ся болезненный симптом, еще совсем не доказывает его инфантильно-сексуальный генез. По всей вероятности, это объясняется длительно и систематически проводи¬мым сопутствующим психоанализу внушением или убеж¬дением. Когда болезненный симптом поддается устране¬нию убеждением, это еще не говорит о правильности того, в чем убеждали больного. Об этом свидетельству¬ют случаи исцеления больных шаманами и знахарями. Несомненно, что у человека могут иметься неосозна¬ваемые комплексные переживания. С физиологической точки зрения, их можно рассматривать как очаги пато-логического инертного возбуждения, более или менее изолированные от остальной коры вследствие отрица¬тельной индукции вокруг очага или индукционных влия¬ний со стороны других участков коры (комплексы). Они могут оказывать влияние на психические процессы, при¬водя, например, к амнезии некоторых событий, опискам, оговоркам, замедлению времени ответной реакции при словесном эксперименте и т. п., а также могут обнаруживаться в сновидениях, галлюцинаторных, бредовых и навязчивых переживаниях. Существование таких комп¬лексов не дает оснований для утверждения их инфан¬тильно-сексуального генеза и построения приведенной выше теории, как это делал Freud. Созданный Freud психоанализ не ведет к выявлению и ликвидации реально существующих комплексов. Это достигается, как будет сказано ниже, путем каузаль¬ной психотерапии, которая в отличие от психоанализа стремится выявить действительно имевшиеся в жизни больного психотравмирующие переживания, ставшие неосознанными и приведшие к возникновению заболева¬ния. Для этого она использует метод обычно применяе¬мого в клинике детального расспроса больного о его жизни и переживаниях, иногда о его сновидениях, изу¬чает его ассоциативную деятельность. Психоанализ же, приписывает больному переживания, которых у него не было, и не приводит к выявлению истинной причины болезни. Один из ближайших учеников Freud — венский пси¬хиатр Adler, отрицая роль полового влечения в этиоло¬гии неврозов, полагал, что в основе их лежит конфликт между стремлением к могуществу и чувством собствен¬ной неполноценности (конфликт влечений «Я» по Freud). Ребенку, по Adler, свойственно, с одной стороны, стремление к власти, с другой — чувство своей неполно¬ценности, которое он пытается изжить разными спосо¬бами— то прямым протестом, грубостью, упрямством, то послушанием, прилежанием — и таким образом за¬воевать признание окружающих. Характерно при этом и стремление к «сверхкомпенсации» — заикающийся Де¬мосфен становится великим оратором, парализован¬ный— великим полководцем, нуждающийся в само¬утверждении мужского достоинства — Дон Жуаном, стремящимся ко все новым и новым победам над жен-щинами. Невроз, по мнению Adler, не болезнь, а лишь опреде¬ленный способ изжития чувства собственной неполно¬ценности и завоевания положения в обществе. Итак, хотя в результате проведенных исследований удалось вскрыть многие стороны патогенеза неврозов, внутриклеточные биохимические, молекулярные измене¬ния, лежащие в основе болезни, остались до сих пор не¬раскрытыми. Это задача будущего. ( А. М. Свядощ НЕВРОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ Издание второе, переработанное и дополненное ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА» • МОСКВА• 1971 )